中医谈眼

眼，即眼睛，古称目、精明、命门，是“视万物、别白黑、审短长”的重要器官，也是中医临床望诊、察神的重要部位。两目炯炯，双眸黑亮，正是精充气足神旺的象征；目光呆滞，珠转不润，则是精亏气弱神衰的表现。眼能传神，平送秋波，用来形容恋人之间的深情传递；慈眉善眼，多用来描绘心地善良者的眼部形神；贼眉鼠眼，则多用来代指心怀鬼胎者的特殊眼貌。一、眼的主要生理功能是视觉与传神1.主司视觉眼具有视万物、辨形状、别颜色的重要功能。《黄帝内经》指出眼的视觉功能正常，主要有赖于肝的气血的濡养，即所谓“肝和则目能辨五色矣”。清代医学著作《医宗金鉴》直言眼为视觉器官：“目者，司视之窍也”。目盲，则目视万物的功能就不能发挥。2.传递心神眼可传神，眼睛是心灵的窗户。清代养生专著《寿世传真》指出：“目乃神窍”。因此，望眼神是中医临床望诊中推测神之旺衰、有无、真假的重要内容之一。眼睛活动灵敏，精彩内含，谓之“有神”；眼无精彩，目暗睛迷，谓之“无神”；若病人原本精涸气弱神衰，而目光突然出现转亮，谓之“假神”，乃“回光返照”之危象。二、眼睛与脏腑有着密切关系眼与脏腑有着广泛的生理联系，早在《黄帝内经》就有专论：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，气之精为白眼，肌肉之精为约束”。意为：五脏六腑的精华物质，均为向上濡养眼睛，而使其能精明视物。脏腑精华所聚之眼，其中，肾精（肾主骨，故为“骨之精”）充养瞳孔，肝精（肝主筋，故为“筋之精”）充养黑眼，心精（心主血，故为“血之精”）充养内外眦血络，肺精（肺主气，故为“气之精”)充养白眼，脾精（脾主肌肉，故为“肌肉之精”）充养约束（眼睑）。1.肝开窍于目眼的视觉功能，虽与五脏六腑之精气充养目系有关，但主要依赖肝所藏之血的濡养。《黄帝内经》有“肝受血而能视”之说。明代眼科专著《审视瑶函》更明确地指出：“夫目之有血，为养目之源，充和则有生发长养之功而目不病。少有亏滞，目病生矣。五脏六腑精华，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目为光明。肝气升运目，轻清之血，乃滋目经络之血也”。2.心之使为目心主行血。心气的推动是血液运行的原动力。眼睛发挥其视万物的作用，主要有赖于心主行血和肝主藏血的濡养。心气旺盛，则心血充足，目得血之濡养，而维持正常的视觉功能。心主神志。人的精神意识、思维活动等均由心神所主，且可反映于眼睛，故《黄帝内经》有“目者心之使也，心者神之舍也”的说法。3.脾升清养目脾主运化，主升清。脾通过其运化、升清作用，将精微物质升运于目，使目发挥其精明视物的作用。若脾虚，不能将清阳之气升运于目，目失濡养，可致视物昏花，青盲夜盲；若眼睑失养，则可见眼睑垂闭，抬举无力。此外，脾主统血。目中血液的运行也与脾的统摄作用密不可分。脾统摄血液功能正常，则目中血液循行正常，不致外溢。若脾气虚弱，统摄失权，可致眼部出现出血疾患。4.肾藏精养目眼，成之于精，亦用之于精。肾精的盛衰关系到人体的生长壮老已，同样关系到眼的形成、发育与衰退。《黄帝内经》注意到：“年五十，体重，耳目不聪明矣。”人至五旬以后，渐趋耳不聪目不明，正是与肾中精气渐衰有关。眼的病因病机引起其病变的病因病机是多方面的，其中以风热外侵、疠气犯目、肝火上攻、肝血不足、脾虚气陷、肾精亏虚等为主。1.风热外侵外感风热之邪，侵犯耳目，多见急性白睛红赤，痒痛兼作，羞明多泪。若风热犯目，兼肝火内盛，内外交攻，则黑睛聚生翳障，状若聚星，伴有疼痛，畏光流泪等症。治拟疏风清热明目，可用银翘散、桑菊饮等加减。野菊花、密蒙花、青葙子、决明子等适量泡茶代饮，也有一定的预防和治疗作用。2.疠气犯目外感疫疠之气，侵犯头目，多起病急骤，每由一目迅速传为二目俱病，多见患眼白睛红赤，痒痛羞明，或白睛溢血成点成片，重者可侵犯黑睛，使黑睛星翳簇生。疠气传染性强，易引起流行。治拟清热解毒、泻火凉血，尤其注意隔离，防治传染。3.肝火上攻肝脉上行系目系，肝经气郁化火，气火升动，可上攻眼目。多见黑睛周围抱轮红赤，黑睛上星翳点点，疼痛羞明；或见眼珠胀痛，视力骤降，伴头痛如劈，恶心呕吐，瞳孔散大，瞳内呈绿色的“绿风内障”。严重者，可发生暴盲。凡肝火上攻而致目疾者，多伴见面红、头痛、易怒等症。治疗可用龙胆泻肝汤加减。4.肝肾阴虚肝为藏血之脏而开窍于目。肝阴血不足，不能上荣于目，则可出现视力减退，两目昏花，或为夜盲；若肝肾阴虚，不能上滋于目，目失所养，临床可见两目干涩，视物模糊，重则晶体浑浊，发为云翳内障。治疗可用杞菊地黄丸等。5.脾虚气陷脾虚为气血生化之源。脾虚，水谷精微化生不足，清阳不升，水谷精气不得上荣于目。多表现为眼睑下垂，无力抬举。亦表现为视物昏花，目眩，易于疲劳，不耐久视等症。也可表现为冷泪常流。治疗可用人参健脾丸、补中益气丸等。