治疗鼻炎验案赏析

　　陶某，男，21岁。2008年10月14日初诊。患鼻炎多年，鼻塞流鼻涕，时有黄脓，诊断为鼻中隔弯曲。舌淡红，脉弦。患者形体中等偏瘦，肤白润。

　　处方：炒苍耳子10克，辛夷花6克，香白芷6克，北细辛6克（先煎），炒乌梅6克，炒黄芩10克，荆芥穗10克，淡干姜6克，薄荷叶4克（后下），光杏仁10克，粉甘草6克，川藁本10克。

　　2009年9月17日再次就诊时告知服用上药一周后鼻子的不适症状消失，停药近一年而没有复发。此次感冒后出现鼻塞，鼻流清水涕，时痒，痒时疼痛，舌淡红，脉浮弦。

　　处方：粉葛根15克（先煎去沫），净麻黄6克（先煎去沫），川桂枝6克，炒白芍10克，淡干姜3克，粉甘草6克，辛夷花6克，香白芷6克。

　　按：顾植山教授对鼻炎的治疗临证常分为两型。一为伴有感染灶，有副鼻窦炎，表现为鼻塞不通，流黄脓涕，或有头痛者，常用苍耳子散加味；一为过敏性鼻炎或感冒后鼻炎，表现为鼻塞，鼻痒，喷嚏多，流清水鼻涕者，常用葛根汤或荆防败毒散等加味治疗。本案患者初诊因鼻中隔弯曲，鼻塞、流黄脓鼻涕，使用苍耳子散加味一周即达到临床治愈，取得了较好的治疗效果。方中苍耳子、辛夷花、香白芷、荆芥穗、川藁本、北细辛药味辛香，能祛风、通鼻窍；炒黄芩、薄荷叶、光杏仁能清热排脓；乌梅能抗过敏；副鼻窦炎者，多有怕冷，鼻部症状遇冷风加重，故用淡干姜、北细辛以辛温散寒；粉甘草调和诸药。

　　二诊因患者鼻炎为感冒引发，流清水鼻涕，故使用葛根汤加味，方中葛根汤能散风寒，增加头面部血流量，加辛夷花、白芷以通鼻窍。

　　顾植山教授据鼻涕颜色，结合发病原因分型治疗鼻炎，临床取得了较好的效果。此执简驭繁的治疗经验，为临床治病提供了规范。（黄波）